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最近發生兩件不順的事情

這是位75歲的阿婆，已經子宮頸癌轉移到肝。這次主要是因為喘和發燒住進來了，診斷為肺炎後，經過一周的抗生素治療後，病情仍無好轉，胸部X光片的肺炎是不見了，但兩側的肋膜和肺卻積水起來，利尿劑給予後，症狀有緩解，但仍是非常的喘，可以給予的支持療法都上了，氧氣、支氣管擴張劑…等，但最後連bipap都上了。因為病人已經75歲了，加上有子宮頸癌轉移，因此危及的病情告知家屬後，家屬同意DNR，不作侵入性的治療。但主治醫師卻認為病人插管後可以改善喘的情形，仍有機會延長病人的生命。

外科跟門診。一位女病人，是乳癌的患者。一開始是右側乳癌，治療追蹤五年後，左側也發生乳癌，因此再度開刀，目前持續接受治療，而在罹患癌症前，她已經因車禍損害到脊椎而半身癱瘓。最近她的老公被診斷出口腔癌，經開刀補肉補皮後，仍需要持續追蹤治療。感覺許多悲慘的事都在他們身上發生了。

但是看著老公無怨無悔地帶著老婆來看病，抱著她上下床，好讓醫生診視檢查的樣子，而老婆堅強的神情及表現出極強的求生意志，看到這一幕，內心突然有許多感觸，在發生了這麼多的不好的事情後還能如此地堅強，除了親人老公的支持外，我想她樂觀積極的態度也是一大原因，也因如此，她是個非常聽從醫生指示的乖病人，定期追蹤，補充營養，注意身體的變化。

「醫生啊！我每周三都要去總院接受化學治療！」語氣中完全感覺不到一絲怨言，她已經當作例行公事了。看著老公推著她輪椅出去，莫名的感動和感觸油然而生……

感動的是夫妻互相扶持的情深及那樂觀積極的態度

感觸的是許多認識的人都不幸癌患癌症，而且不久就走了

親愛的姑姑乳癌／好友的父親肺癌／剛畢業的學妹腎臟癌……

謝謝大家一直以來的支持 

這是位八十多歲的老伯，主要是因為肺炎住進來的，後來血液培養後才知道他已經對多種抗生素產生抗藥性，因此除了更改成有效的抗生素外，還需要長期的治療觀察。由於病人沒在發燒，自己覺得好多了，但看其體溫的變化，還是起起伏伏…因此建議他至少治療二周後，改成口服藥後都沒再發燒再出院，但病人就是堅持回家處理一些事情，後來我們只能在病歷上記載病人的堅持，給予口服藥後出院。果不其然，不到三天，病人又發燒、咳嗽起來了，進來我們的急診……

這是一位46歲的女病人，因為之前和丈夫吵架，加上好友遽逝，讓她興起了自殘的念頭，於是她就買了一百顆的普拿疼，全部吞了下去，後來被老公發現，送到地區醫院的急診，而急診卻沒有作洗胃及給予解毒劑的處置，後來老公覺得病人一直虛弱下去不對勁，再轉到醫學中心治療。來到時血液中普拿疼的濃度仍然偏高，同時也發現到病人的肝功能指數飆高至1000多，此時我們能作的除了給予解毒劑之外，就是防止惡化及給予症狀的治療。後來詢問病人對於此藥物的了解及入手方式，她只知道吃多了會造成身體的損害，並不知道過量足以致命，至於入手方法則在藥局購買，一次就買了十盒。

醫師國考叮嚀

70多歲的老伯，過去有膽結石、糖尿病及攝護腺肥大的病史，進來主訴是上腹痛、拉水便及發高燒兩天。後來腹部超音波發現膽管腫大並且周邊有發炎積水現象，經主治醫師抽取積水後，病人腹痛情況改善，後來也不再發燒了。積水外觀為黃濁，經驗判斷應已發炎一段時間了。後來病人雖然沒有發燒，即使膽囊積水規律地抽取，但腹痛又開始發作，後來甚至進展到腹部肌肉壓痛、變硬。經會診一般外科後，認為有開刀之必要性，經由一般外科醫師向病人和家屬解釋過後，同意開刀。手術後，現傷口癒合並出院，繼續門診追蹤治療。

當病人親人是病人

這是個48歲的男性，主要是因為左側睪丸疼痛腫脹一周並且發燒，來到醫院求治。經理學檢查過後，左邊的陰囊內有個8x4x3cm的mass，只要一用力壓就會疼痛。經泌尿科醫師會診過後，高度懷疑是副睪丸炎合併睪丸炎，但同時也發現腹股溝處可摸到淋巴結節，懷疑是癌細胞，於是建議作骨盆腔電腦斷層。由於病人的腎功能本來就不好，打顯影可能會造成腎功能惡化，因此建議施打離子化的顯影劑，對腎臟的傷害較少，但這不在健保給付範圍內，需要病人自費。詳細了解病人的家庭情況才知道，病人收入不高，之前截過右小腿，走路都需要義肢幫忙。但腫瘤的可能性又不能完全排除？此時醫師可以作的處置有那些？

30多歲的病人患有B型肝炎及肝硬化，這次入院的原因是胃靜脈曲張出血，咖啡色嘔吐物合併黑便。之前曾因相同原因出血而住院，把胃靜脈曲張處綁起來（ligation），治療後無出血症狀後出院。

看了之後…雖然有點kuso，但還是給予最佳勇氣獎！^_^果然是非常有潛力的啊！

病人主要是因為痰太多，造成呼吸道發炎阻塞，症狀表現主要是發燒和喘。過去病史有中風及高血壓。由於中風的關係，影響到咳痰的能力，造成需要看護幫忙抽痰，聽起來就是痰很多的樣子，CXR像是肺炎的pattern。住院期間給予抗生素治療，後因病情穩定，改成口服抗生素服用，並預定於8月中旬出院，此時已住院十天了，但出院時突然又燒了起來，於是當天就沒有出院，經感染科、胸腔內科醫師會診過後，認為主要原因是病人因中風的關係，造成咳痰能力不佳，常常會反覆性的呼吸道阻塞進而感染，建議作氣切以利抽痰，只要好好的照顧氣切傷口，可以減少反覆因呼吸道的問題入院的機會。但病人及其兒子拒絕，準備回療養中心療養，又因費用的問題，希望能介紹較便宜的療養中心接受後續的治療。請同社工及出院準備小組予以協助。最後成功順利地的轉至病人家屬能負擔的療養中心。

*服務隊對你最大的影響

*你有什麼優勢勝過其他人???

*決定要走的科
見實習就多問走當科的住院醫師，甚至主治醫師走這科的原因
配合自己的興趣、生活目標、apply的難易程度…等，決定要走的科目

這是一個24歲的年輕女病人，主要是因為車禍造成全身多處挫傷，尤其是右腳背的地方更是整層皮都不見了，經過一個星期敷藥治療過後，身上除了右腳背的傷口外，已經癒合的差不多。來到急診的時候，整個右腳已經紅腫熱痛了起來。經過急診醫師診斷為蜂窩性組織炎cellulitis後，給予撲萄黴素oxacillin治療。經過兩天治療後，右腳腫脹熱痛的情形已慢慢改善，後來轉至一般內科病房，除了給予相同的抗生素外，每天換藥兩次，並且告知抬高患肢，同時並會診一般外科醫師評估是否需要debride，外科醫師認為不需要，只需要門診追蹤治療。經過四天治療後，病人覺得病情改善許多想要出院，並同意繼續於外科門診換藥追蹤。

對於醫療品質方面的問題。

最近參加婚禮時，聽在北榮的同學說，妳已經到另一個世界
雖然早已知四期的癌症是無法治癒的，但還是感傷不己