目前分類:★小醫師胡言亂語★ (40)

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這是發生於內科值班的某個晚上

第一支endo

TB病房的病人吃了幾次抗TB藥後,原本有B肝C肝的他,肝功能變得更差,因此TB用藥已經停止服用了,但從他可以講話到之後的意識昏迷,從可以自己進食到必需用鼻胃管進食,就可以知道他的情況不是很樂觀。每次我值班的時候,都會被病人焦急的老婆和照顧他的護士叫進去看他,而我能作的除了症狀治療,讓他舒服一點,並且在病歷記錄病人的不舒服及我值班時覺得可能的原因並給予的處置,讓照顧他的住院醫師和主治醫師知道病人在晚上發生的事情之外,可以作的並不多…漸漸地他的肚子大了起來,通常肝不好的人最可能的原因就是腹水產生了,果不其然,經超音波証實真有不少腹水,造成他的不舒服及喘,當天立刻幫他引流了不少腹水,同時因為引流的同時他的血壓在掉,點滴的補充量也增加了,但病人引流完後還是不舒服。當晚值班的我去看他的時候,他已經喘到無法平躺在床上,需要坐起來才比較舒服,病人的黃疸看起來更嚴重,意識也開始不清了。經總醫師看過評估後需要插管並轉加護病房。

on endo的東西準備好了,總醫師讓我來替病人插管,這是我第一次在TB隔離病房替病人插管。在放的時候,只見病人口中已經有一些鮮血,我當時以為是我技術不好造成的傷口,同時因為病人仍在躁動的關係,手指頭不小心被他的牙齒咬到,幸好我帶了兩層手套。「suction給我!」把口中的血液抽了出來,看到明顯的聲帶,就趕快順勢地把管子放進去,氣球打起來後,總醫師聽一下呼吸聲及胃的聲音後,確定沒有放到食道,是放在氣管,就把管子固定住了。正當鬆了一口氣時,「奇怪,病人的血氧濃度怎麼一直在掉啊?」總醫師和我都覺得怪怪的,後來血氧濃度一直拉不起來,病人的情況也越來越差…後來病人已經非常危急了,必須CPR!

「bosmin一支!」「atropin一支!」「bicarbonat一支!」從總醫師口中唸出「把外面有空的小姐都叫進來幫忙,留下基本人力在護理站就好了!」此時情況已經非常緊急了,只見小姐們手忙腳亂地拿藥,打藥、寫紀錄、備器材,而我也和總醫師、小姐們輪番上陣去C病人…後來經過搶救後,病人還是走了。

當晚事後看病人CXR是兩邊都白白的,總醫師覺得是病人肺出血,至於確定的原因仍然需要去查證。雖然很早就已經知道這位病人情況不好,可能近期內就會走了,但我只是覺得他可以走得更舒服更安詳一點。C的時候,隔離衣和手套都佈滿了血跡,除了一開始病人口中的冒出的鮮血之外,病人原本就脆弱皮膚,更是讓我們CPR到脫了層皮,皮膚都滲出血來了。而且在C的時候,病人的當時的神情……總是那麼的令人心酸……

事後總醫師有安慰我,但我還是忘不了CPR時的緊急情境及無力感……

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第二支endo

急救CPR了TB room病人快二小時,正準備休息一下的時候,小姐又跟我說了一床病人的意識怪怪的。他是個DM foot進來打抗生素的病人。平常意識清楚,可與小姐聊天溝通,但晚上突然意識不清,眼神呆滯,持續高燒不退,心跳也變得非常快,DM foot傷口看起來是更加嚴重了,雖然血壓濃度還在可以接受的範圍內,血壓也在正常值內沒有掉下去,不太像sepsis shock。先給他更高濃度的氧氣,血氧濃度仍拉不起,「莫非這位老伯也要on endo?」趕緊幫他抽了blood gas及作一些生化檢驗,portable CXR也先作了,同時間也請總醫師來看一下,但因為總醫師仍有其他病房的病人要去看,所以這次總醫師就親自on endo上去,後來老伯就轉ICU繼續治療了。

一個晚上on了兩支endo,結果卻截然不同,我只能說病情真得有許多太變化性,常常會超出書本上的內容,仍有許多目前不能解釋或無法治療的疾病或病人。我想我必須調整心態,不要想去治療好每一個病人。目前能作的就是充實自己的知識和累績經驗,盡其所能地去治療和幫助病人,讓病人能得到醫療的最大益處。


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這張照片不知為什麼就是讓我覺得非常有感覺
也常常提醒我要努力地學習充實自我 ^_^

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「醫師,對不起,病人發燒了,要作兩套blood cultre,可能要請你去抽血?」

「是抽不到靜脈血嗎?是水腫的病人還是特殊的病人?」

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婦產科值班時,接了一名年輕的媽媽來待產,而她的男朋友仍在當兵中。令人驚訝的是,她是八年級生,也就是說她才16歲不到,加上她沒有結婚,所以根據法律規定,她是未成年的未婚媽媽。可能是太年輕的關係,加上女生完全沒作產前檢查,後來造成小寶寶提早問世了!

護士詢問男方母親時,男方母親的說法是等男生當兵回來再結婚,不過男生才剛當兵兩三個月而已,還有一年左右要熬,這一年內,誰照顧小孩呢?女生?女方家長?男方家長?輪流照顧?15歲的人可能連照顧自己的能力都沒有情況下,就要開始學習照顧另一個新生命…不過幸運的是男生在附近當替代役,因此之後能常來看女生和小孩。

回想15歲的我,仍活在由書本、漫畫、電玩及遊樂組成的單純學生生活中,照顧自己的能力可以說是接近零,更別提多照顧一個小生命,完全不會去想結婚生小孩這檔遙遠的事…^_^不過話說回來,如果15歲的我有了小孩的話,那我現在就是一個10歲小孩的爸,這十年間,許多事都會手忙腳亂,如小朋友哭鬧、餵食、包尿布、教育、陪伴成長、上下學接送…等許許多多的問題,此外也有許多事情不太能去追求,尤其是出國長期自助遊行,不論你作什麼事情的同時,同時也要考慮到另一半的心情感受及對小孩的影響,雖然堅持的勇氣和良好的溝通是可以克服,但也因此增加了不少困難度,帶著一位小孩出去自助,玩得方式可不能是急行軍方式,而且旅遊、睡覺及吃飯的地點也不太能太要求便宜,,如青年旅館,反而是要在中高價位的旅館及餐聽住宿和用餐。不過這樣有個好處,就是當我35歲的時候,小孩就長大成人了,我35歲之後就沒有了責任,可以保有充足的體力,放心地去遊山玩水,環遊世界了!行筆於此,才發現到父母的偉大與犧牲…

養育小孩,對一對18歲未到的小夫妻,只能先靠雙方父母的幫忙,而小孩的教育也是一個問題,畢竟生育小孩是一種責任,絕對不是生下來就沒事,還要考慮眾多問題……隨著年紀的增長、社會的歷練慢慢增加,開始得思考生育小孩可能會遇到的事情,得與其臨陣磨槍,倒不如提早開始準備,所以認識周遭的婆婆媽媽嗎?她們就是最好的詢問對象,當然,詢問的同時,她們一定會很好奇你問這個問題,莫非…要生小孩嗎?


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原本硬朗的老先生,腦出血中風後,只能臥病在床,加上沒有好好的居家照護,身體的關節漸漸地硬化了,再也無法下床走路了,只能推著輪椅去外面走走。飲食方面,只能藉助鼻胃管來灌食,獲取所需的營養。家庭訪視時,老先生的狀況確的有在改善進步中,並且可以表達他的意思讓我們知,只是後來聽到媳婦的消極悲觀的想法,讓我們的心涼了半截。原來是老先生的孩子們竟然覺得當初腦中風發生時應該讓老先生走的,不應把他救起來,而造成目前這麼大的負擔…看護費、飲食費、營養費、醫療費…等。而這種可怕的想法是在照顧了一年之後慢慢開始產生的。想當初是你們是如何拜託醫生把老先生救起來…如今救了起來,又怕落人口實而心不甘情不願的照顧他,加上越來越少去探望老先生,以為請了外傭或看護就是對父母盡孝心,真是讓人心寒…

殊不知父母仍是需要自己孩子的關心和探望啊!那怕只有那短短的時間和交流
不知老先生目前的心情是如何……


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最近常接到一些奇怪的電話或語音留言

*手機的一通留言

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三個因為

1.因為興趣,想要充實自己
2.因為非常重要

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參與社團

重要事蹟

學習到的東西

臺北醫學大學綠杏雜誌社

  綠杏雜誌社 56 期社長

  綠杏雜誌及綠杏現場多期的記者、編輯、專題負責人

  綠杏 bbs 板板主

  社長任內社團評鑑學藝性特優獎

  社長任內彩繪社窩最佳形象獎

  經營社團

  採訪、寫稿、排版

 

 

臺北醫學大學電腦社

  電腦社社員

  參與嘸蝦米輸入法教學

  電腦操作

  嘸蝦米的教學

 

 

臺北醫學大學桌球社

桌球社社員

把桌球打得更好

 

 

臺北醫學大學網球社

網球社社員

把網球打得更好

 

 

臺北醫學大學羽球社

羽球社社員

把羽球打得更好

 

 

臺北醫學大學醫學營

  擔任小隊輔,帶領高中生

  擔任營報長,負責營手冊製作及營報每日出刊

  如何帶領高中生及了解高中生新世代的想法

  營手冊的製作

 

 

臺北醫學大學醫學系系學會體育部及活動部幹部

  北醫醫學系保齡球大賽籌畫人

  規劃醫學系參加超級星期天的錄影

人與人之間的合作及負責態度

 

 

臺北醫學大學綠十字醫療服務隊

至台西擔任家訪組組員

台語問飲食習慣及衛教

 

 

臺北醫學大學社會醫療服務隊

至台東擔任寄蟲組組員

從糞便中檢查蟲卵及抽血

至金門擔任診療組組員

學習心電圖的判讀及詢問病史、紀錄病史

至泰國北部擔任診療組組員

  了解到當地醫療資源的缺乏及透過翻譯詢問病史及紀錄病史

  學習如何下最可能的診斷

  在主治醫師的指導下,學習如何開藥

  預防勝於治療→衛教的重要

醫院經歷

見習:北醫、萬芳、馬偕(小兒科)、新光(心臟外科、胸腔內科)、國泰(胸腔外科、消化內科)
實習:北醫、萬芳、台大(內科部)

其他經歷

救國團歲寒三友會研習營

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我的「gap year」

*追求想追求的
*學習想學習的

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說醫德太沈重

醫德並不是用來讓醫師作出超人的行為的一個名詞或口號
醫德是用來讓醫生捫心自問對不對的起病人

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醫師誓詞

准許我進入醫業時:
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。

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建立和病人如家人般的關係及信任

這雖是老生常談,但實際並不好作
第一。不能太內向

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PS小病人



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醫生啊?你將來要走那一科?

在幫小朋友打抗生素的時候,家長就問:「醫生啊?你將來要走那一科?看你這麼細心親和,應該不會走外科,會走內科或小兒科吧?」對於神經粗大的我,聽起來真是驚訝又好笑!怎麼會有人這麼說我呢?也許只是我在打抗生素的時候,怕小孩痛而打的速度變慢、會和病人互動聊天、會對病人笑嘻嘻、病人合理要求都會回應吧……

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在小兒難忘的一天



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第一次在醫院過端午節

第一次整個周末在醫院

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值班、工作量真得比較多



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醫生不是萬能的



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認真的女人最美



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馬偕小兒行



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