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郭家孝/花蓮鳳林（醫師）


拜讀「誰在揩健保的油？」投書，本人有話要說。

國內目前轉診制度尚未健全，特別是現行之健保卡在病患在轉診時並無法提供完整病情資料，醫師只能藉由轉診單之資訊來判斷病情。然此類書面資料對於數字型資訊（例如抽血的各種指數）上可提供統一而正確之病況，但對於主觀的理學檢查或是影像學則無法從這些書面資料得知詳情，所以醫師都是希望見到實際的影像而非影像的報告。再者，目前的健保審核機制也是問題，由於健保申報數量龐大，對於審查均以抽樣為之，因此各醫療院所的資料無法做橫向比對。在此例中若後來的醫師認為需要進一步做電腦斷層，雖然健保局並無明文規定必須要先有超音波報告，但若審查委員抽樣審查時發現此醫院並無做超音波，而只在病例上記載病人於其他醫院已經先做過檢查，常常會認為病情證據不充分而將後來的檢查費用剔除。


筆者有位醫師朋友，在某個月曾被健保局剔除六例使用PPI治療胃潰瘍的情形，原因只是病人的胃鏡報告為其他醫院所做，由於這位醫師只在病例中記載他院胃鏡結果，病人並無法提供報告。他苦笑說：難道就為了四百多塊的藥，叫病人多花幾百塊的車錢和報告影印費回去拿報告，或是再花一千多塊全體民眾的健保費重做一次胃鏡嗎？由此可知，許多不必要的浪費也是制度所然，甚至是健保局想要節省浪費而製造出來的浪費。