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【羅浚晅／永和心晴診所院長】

罕見疾病基金會日前呼籲，請醫界對罕見疾病的診斷與治療更加重視與謹慎。基金會創辦人陳莉茵之子罹患原發性肉鹼缺乏症，但因十多年前被當成高血氨症，未能適時補充肉鹼，竟引發心臟衰竭猝死，令悉心照護孩子十多年的母親心碎。

不只是罕見疾病，臨床上許多常見的疾病也容易誤診，例如睡眠障礙，就常常隱藏著看錯醫師、吃錯藥的危險。

張小姐（化名）是37歲的家庭主婦，近一年來常有心悸、胸悶、盜汗、肩頸痠痛、睡眠片段的情形，在心臟內科治療半年多後，症狀未獲改善，失眠加劇，並有呼吸不順、頭暈、緊張。對安眠藥已經出現抗藥性，劑量逐漸增加。

陳太太（化名）是54歲退休公務員，幾年前停經後曾因熱潮紅、早醒、心情煩躁而接受荷爾蒙補充治療，近三個月入睡困難、體重減輕、不喜歡出門。經常拿女兒的安眠藥救急，但起床後會有頭暈現象。

林先生（化名）是42歲上班族，近半年來容易緊張，腹漲、腹瀉、便秘交替發生，整天疲倦、記憶力變差，在肝膽腸胃科追蹤治療二個月，症狀持續、越睡越累。自覺對安眠藥出現依賴，不但有「追藥」的情形，白天也會自行以安眠藥來緩解身體不適。

上述個案在門診中非常多見，生理症狀多樣且複雜，但共通處是都有嚴重睡眠障礙的問題，只可惜多數患者對於失眠的警覺性不夠，往往在門診即將結束，才匆匆拋出一句：「醫師，我睡不好，加開幾顆安眠藥……好不好？」醫師受限於門診人滿為患，往往就開出安眠藥。

缺乏詳盡正確的病史、藥物史詢問、失眠型態評估（入睡困難、片段、多夢、早醒）、理學檢查、實驗室檢驗，就貿然開始服用助眠藥物，實在令人擔心。

上述的張小姐其實不是心臟出問題，她所罹患的廣泛性焦慮症，經過治療，不用吃安眠藥也可以輕鬆入眠；陳太太其實是適應障礙合併失眠問題，學習減壓冥想、肌肉放鬆，其實比單純服藥更有幫助；林先生則是大腸激躁症與慢性疲勞症候群患者，自律神經檢測、生理回饋治療可以有效減少助眠劑的使用與依賴。

在身心、睡眠醫學領域中，睡眠障礙已經不再等同於要吃安眠藥，即便少數個案必須暫時依賴助眠劑，但只要在服藥的同時施以專業的認知行為治療技巧，多數個案都不難達到逐漸減藥、夜夜好眠的療效。

睡眠障礙治療並非只是做出正確的診斷與用藥，舉凡醫病關係的建立，藥品療效、副作用的解說，睡眠衛生的調整，以及生活壓力的調適，內科疾病的預防與轉診等等，都是良好的睡眠特別門診應該具備的基本品質與標準。

睡眠障礙應該受到正視，失眠問題不該只是身體症狀的附庸；臨床上常見到許多患者「走錯門診、看錯科」，辛苦排隊看診，不但未能換得身心健康，反而讓失眠問題加劇，藥物成癮、依賴、副作用等問題，一步步侵蝕患者的生活品質與健康。

【2006/08/17 聯合報】