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2006.11.01

【彭禎伶、薛翔之/台北報導】　

明年元旦起，住院醫療險實支實付型保單將擴大對懷孕及非健保民眾理賠！金管會昨（三十一）日宣布，修改住院醫療實支實付型的示範條款，增加非健保給付者理賠金至少不低於各項費用的六五％；同時懷孕、流產或分娩相關的二十二項承保範圍。

但明年起，由於擴大理賠範圍，實支實付住院醫療保費可能因此提高。

金管會宣布，明年一月一日起新送審的住院醫療實支實付型的保單，要依照此示範條款修改，依實際承保風險訂定費率；民國九十六年元旦前已銷售的保單，一年期以下者，要比照新理賠範圍，且費率不能調整，一年期以上者，則依照原有的理賠範圍。

實支實付型，即依實際住院費用扣除健保支付後的金額來理賠，但也出現許多人不是健保身份就醫，或是到非健保醫院就診，沒有健保給付時，就會出現理賠糾紛，這次金管會就直接在示範條款中明訂，非健保身份或非健保醫院，必須以不少於實際支付費用六五％來理賠。

另一項經常出現糾紛的理賠，即與生產相關醫療行為，這次金管會增加九項懷孕相關疾病、八項醫療行為必要的剖腹產及五項醫療行為所需的流產為承保範圍，包括子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常手術等。