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台北訊

現況
★ 白內障年成長10%
★ 老人視力最大殺手

「視茫茫、髮蒼蒼」可說是老化的必然現象，而老年人視力的退化，往往合併有多種問題，包括白內障、老花眼、近視等，對老人家生活影響甚鉅，身邊常得同時準備好幾副眼鏡，才能應付看遠、看近的不同需求。

三軍總醫院眼科醫師張正忠指出，白內障是造成老人視力不良最大的殺手，這是因為隨著年紀增長，眼睛的水晶體會逐漸硬化、失去原有透明度，影響光線的穿透、折射，輕者可能影像不清、色調改變，重者則只剩下光感，根本看不清影像。

隨著國內人口高齡化，據估計，白內障患者每年都以10%的速度成長，新增病例將近11萬人；目前雖有人工水晶體置換術，可以解決白內障的困擾，但術後往往還是得使用眼鏡，因為其他視力問題如老花、近視等，並無法藉由傳統人工水晶體改善。

張正忠表示，老花眼也是中老年人常見的眼睛問題，其成因是隨年齡增長，水晶體漸漸硬化，加以睫狀肌的力量減弱，調焦能力大不如前；通常，年過40的人就會開始有老花眼的現象，若本來有遠視，可能38歲就老花，而近視者則約45歲才會老花。

張正忠說，如果看東西時，必須拿遠一點才看得清楚，或是看報紙、穿針線覺得吃力，閱讀時不像以前那麼舒服，易感到頭痛、想睡覺、視線難以聚焦，且在光線昏暗時較看不清楚，視力時而清晰、時而模糊，眼睛又容易疲勞、痠澀、兩眉間會痠痛，就應該已有老花眼的問題。

值得一提的是，大部分白內障患者，在植入人工水晶體後，不管術前有無老花眼，由於人工水晶體調焦能力差，手術後多難逃掛上老花眼鏡的宿命；有些醫師會在手術時讓患者留一點近視，以輔助看近的視力，但隨著視力退化，最後還是得戴上眼鏡。

成效

如何一次解決白內障、老花眼的問題，一直是醫學界努力的目標；早在十年前，便有人嘗試發展「多焦點人工水晶體」，並在五、六年前即有產品問世，但效果不佳，經過不斷改良，目前總算有較為理想的多焦點人工水晶體誕生了。

以往的多焦點人工水晶體，有的採可移動式設計，利用眼球肌肉調節焦點遠近，但日久效果變差；另一種是在人工水晶體上設計一圈圈不同的度數，如單數圈看遠、雙數圈看近，但其影像容易互相干擾、品質不佳，所以使用都不普遍。

澳洲皇家霍巴特醫院眼科主任保羅麥卡尼（Paul McCart-ney）表示，最新的「多焦點黃色人工水晶體」，結合「A級（apodized ）繞射」與折射原理，這種「A級繞射」目前普遍應用在顯微鏡、天文望遠鏡上，具高感光性，可大幅提升影像品質。

麥卡尼說，這種新的多焦點黃色人工水晶體，表面有一圈圈的「繞射圈」，其階差由內向外規則性遞減，中心的階高為1.3微米，最外圍僅0.2微米，這樣的設計，在一般光線下，可以最適當的比例將最大量的光線分配到遠、近焦點上，再傳送到視網膜，使得看遠、看近都能獲得良好影像。

而且，新的多焦點黃色人工水晶體，在繞射圈的範圍之外，採折射設計，適用於光線較弱、瞳孔散大時，可增加光源能量，減低炫光、光暈等問題，在夜間也能提供清晰的視力品質。

麥卡尼指出，根據國外臨床試驗，使用新型多焦點黃色人工水晶體後，八成患者看遠、看近都不必再依賴眼鏡，17%的人偶爾須使用眼鏡（如看電腦螢幕時），只有3%的人還須經常配戴眼鏡；整體而言，病患的滿意度達九成以上。

他強調，這種新型多焦點黃色人工水晶體的影像品質，較易發生的缺點是光暈、眩光、夜間視力不佳等，但多半程度輕微，嚴重者不到5%；所以，若詢問患者：假如可以重新選擇，是否願意植入這種人工水晶體，高達94%的人都表示同意。

禁忌
★ 上夜班、職業駕駛人 不適合
★ 黃斑部、視網膜病變 勿植入

新型的多焦點黃色人工水晶體，可同時矯正白內障、老花眼、近視等問題，還有抗藍光等附加功能，可減少強光對眼睛的傷害，但未必人人適用，必須詳細檢查，並與醫師討論過使用，才能達到最好的效果。

一般而言，患者的角膜、瞳孔須完整，無合併其他眼疾，像有糖尿病、眼睛黃斑部病變、視網膜病變，或是青光眼、虹彩炎、散光度數過高者，使用多焦點人工水晶體的效果可能不佳；而因術後有5%左右機率出現光暈、眩光，影響夜間視力，對夜間工作者、職業駕駛人，也較不適合。

醫師建議，若有強烈擺脫眼鏡的欲望，且需大量近距離用眼，或平日須不斷轉換遠、近視力者，不妨考慮使用多焦點人工水晶體；但術後可能須一段時間，眼睛才能適應新的影像品質，所以患者應對手術效果清楚了解，以免因過度期望而感失望。

此外，傳統的人工水晶體有健保給付，而新型的多焦點黃色人工水晶體必須自費，通常建議兩眼植入，效果較佳，單眼植入花費約六萬元，所以患者的經濟狀況也須負擔得起。

總而言之，新型多焦點黃色人工水晶體，雖比傳統人工水晶體效能進步許多，但畢竟比不上天然的水晶體；所以，患者在術前，務必與醫師詳細溝通，考量自己的眼睛狀況、生活型態，並清楚表達對術後視力的期望，才能選擇最適當的產品，獲致滿意結果。

【2006/07/02 民生報】