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【聯合報／張金堅／台大醫學院外科教授、乳癌防治基金會董事長】 2006.11.30 03:09 am


近日報載矽膠隆乳獲得平反，美國食品藥物管理局（FDA）再度核准可以使用矽膠進行隆乳手術，我國衛生署也正考量何時恢復核准使用。

最近本人在門診及病房，常有婦女一再詢問隆乳後會否增加乳癌發生率？也有很多女性朋友擔心隆乳後會否影響日後乳房檢查？更有很多人擔心萬一隆乳後得了乳癌，在治療方面是否比較棘手？這些問題，確實困擾很多婦女朋友，謹就國內外臨床報告及結果，提供讀者充分了解：

1根據美國兩項大型臨床觀察，分別有3182位及13488位接受隆乳手術，包括矽膠及生理食鹽水袋的婦女，追蹤年代超過十年以上，得乳癌的機率與正常未接受隆乳婦女得乳癌的機率完全相同。在英國、義大利也有相同報告，到目前為止，大家的共識認為隆乳後婦女並不會增加乳癌發生率。

2隆乳後的婦女，不管原先隆乳手術是將隆乳袋直接放置在乳腺組織後或放在胸部肌肉後邊，X光技術員在進行乳房X光攝影操作時，技術員對乳房比較不好施壓，所以照到乳房的面積也相對減少，使得一些乳房可能照不到而影響診斷。

另外，乳房因長期受到隆乳袋擠壓，使得乳腺腺體及附近脂肪組織變得比較均質化，在X光攝影之顯像方面變得比較稠密，而使乳房如有輕度異樣或微小病灶就比較不容易偵測出來。

3隆乳袋放於乳房內如有一段時間，可能造成被膜攣縮，有些部分形成鈣化或附近脂肪組織壞死而致鈣化，有時會誤以為乳癌，增加一些偽陽性病例，使得乳房X光偵測率降低。

4乳房超音波檢查對於隆乳後的乳房檢查較不受影響，但要經驗純熟醫師操作，同時要使用有高頻率的探頭及合格儀器。

5最近乳房核磁造影確可提供隆乳後進行乳癌病灶的偵測，但由於價錢昂貴，要用在篩檢仍有限制，目前只用在診斷，真正效果有待評估。

6隆乳後，萬一有任何病灶懷疑時，要接受細針或粗針穿刺檢查，常有刺破隆乳袋的擔心，使得診斷比較有些麻煩，對病友解釋也要更詳細。

7隆乳手術如經由腋窩裝入隆乳袋，有可能破壞乳癌病灶的淋巴回流通往腋下之路線受阻或破壞，導致哨兵淋巴結手術受到影響，甚至無法進行。其次，隆乳後如經證實確有乳癌發生，要做局部腫瘤切除，較擔心切除範圍不夠徹底，造成殘餘病灶留於體內，也擔心乳房變形。

此外，腫塊已全部切除，病理亦證實無殘餘病灶，但仍需再做術後放射線治療，可能造成隆乳袋的被膜攣縮。

所以，隆乳後婦女一罹患乳癌，一定要經乳房外科與整形外科醫師共同討論，並與病人做充分溝通與解釋再決定可行的術式，才能同時兼顧美容及術後良好的預後。

【2006/11/30 聯合報】