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【民生報／記者薛桂文／特稿】 2006.10.06 03:46 am


俗稱「藥價黑洞」的藥價差問題，在檢方前天大動作搜索十多家醫院後，再度成為社會焦點，一時間人人喊打，務求除之後快；其實，價差是健保掌控藥價的有利武器，如果價差為零，藥價反可能居高不下，對整體財務未必有益。
所謂「藥價差」，即健保局核訂藥價比醫院進藥價格高，致醫院可賺取差價；表面上看，醫院靠賣藥賺錢，當然不對，但這是市場機制下的必然，因為採購量大、議價能力好者，可取得較低進貨價，舉世皆然，要求醫院採購價與健保給付價完全相同，如同要醫院放棄議價權，既不合理、也不可行。

更重要的是，正因有藥價差，醫院買藥時，才會全力壓低採購價，以獲得最大利潤；而健保局雖讓醫院賺了一手，在另一方面卻是受益者，因為，健保局可取得市場的實際交易價，知道藥商有多少利潤空間，才有辦法調降給付價格。

試想，如果醫院沒有藥價差可圖，例如，採取實報實銷制度，如同韓國健保的作法，其結果將是醫院失去殺價動機，所有人申報的都是高藥價，健保未必減少支出，只是原由醫院賺取的利潤，改落入藥商口袋而已。

另一種根除價差的方法是由政府統一採購，但如此一來，市場毫無競爭，看不出藥商可調價的空間，僅憑採購單位與廠商議價，勢必得不到最「漂亮」的價格，這從目前公立醫院聯標藥價，比許多大型私立醫院進藥價高，即可見一斑。

民眾應認知，除非健保不給付藥品，否則藥價差便有其存在的必然與必要，政府該做的，不是去消滅它，而是控制在合理範圍內，既避免醫院賺取「暴利」，又能靠它持續調降藥價，當然更好是能將過高的藥價差，一定比例回饋健保，造福全民。

更進一步言，檢方的介入調查，恐難根除「藥價黑洞」，頂多使藥價差資訊更透明，讓健保調價更趨近市況；因為，有醫院能以10元買甲藥，健保局未必能據此訂價，還得顧慮以15元才買得到藥者，所以擅議價的醫院即便誠實申報，還是有價差賺。

【2006/10/06 民生報】