bpnoi

這是發生於內科值班的某個晚上

第一支endo

TB病房的病人吃了幾次抗TB藥後，原本有B肝C肝的他，肝功能變得更差，因此TB用藥已經停止服用了，但從他可以講話到之後的意識昏迷，從可以自己進食到必需用鼻胃管進食，就可以知道他的情況不是很樂觀。每次我值班的時候，都會被病人焦急的老婆和照顧他的護士叫進去看他，而我能作的除了症狀治療，讓他舒服一點，並且在病歷記錄病人的不舒服及我值班時覺得可能的原因並給予的處置，讓照顧他的住院醫師和主治醫師知道病人在晚上發生的事情之外，可以作的並不多…漸漸地他的肚子大了起來，通常肝不好的人最可能的原因就是腹水產生了，果不其然，經超音波証實真有不少腹水，造成他的不舒服及喘，當天立刻幫他引流了不少腹水，同時因為引流的同時他的血壓在掉，點滴的補充量也增加了，但病人引流完後還是不舒服。當晚值班的我去看他的時候，他已經喘到無法平躺在床上，需要坐起來才比較舒服，病人的黃疸看起來更嚴重，意識也開始不清了。經總醫師看過評估後需要插管並轉加護病房。

on endo的東西準備好了，總醫師讓我來替病人插管，這是我第一次在TB隔離病房替病人插管。在放的時候，只見病人口中已經有一些鮮血，我當時以為是我技術不好造成的傷口，同時因為病人仍在躁動的關係，手指頭不小心被他的牙齒咬到，幸好我帶了兩層手套。「suction給我！」把口中的血液抽了出來，看到明顯的聲帶，就趕快順勢地把管子放進去，氣球打起來後，總醫師聽一下呼吸聲及胃的聲音後，確定沒有放到食道，是放在氣管，就把管子固定住了。正當鬆了一口氣時，「奇怪，病人的血氧濃度怎麼一直在掉啊？」總醫師和我都覺得怪怪的，後來血氧濃度一直拉不起來，病人的情況也越來越差…後來病人已經非常危急了，必須CPR！

「bosmin一支！」「atropin一支！」「bicarbonat一支！」從總醫師口中唸出「把外面有空的小姐都叫進來幫忙，留下基本人力在護理站就好了！」此時情況已經非常緊急了，只見小姐們手忙腳亂地拿藥，打藥、寫紀錄、備器材，而我也和總醫師、小姐們輪番上陣去C病人…後來經過搶救後，病人還是走了。

當晚事後看病人CXR是兩邊都白白的，總醫師覺得是病人肺出血，至於確定的原因仍然需要去查證。雖然很早就已經知道這位病人情況不好，可能近期內就會走了，但我只是覺得他可以走得更舒服更安詳一點。C的時候，隔離衣和手套都佈滿了血跡，除了一開始病人口中的冒出的鮮血之外，病人原本就脆弱皮膚，更是讓我們CPR到脫了層皮，皮膚都滲出血來了。而且在C的時候，病人的當時的神情……總是那麼的令人心酸……

事後總醫師有安慰我，但我還是忘不了CPR時的緊急情境及無力感……

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第二支endo

急救CPR了TB room病人快二小時，正準備休息一下的時候，小姐又跟我說了一床病人的意識怪怪的。他是個DM foot進來打抗生素的病人。平常意識清楚，可與小姐聊天溝通，但晚上突然意識不清，眼神呆滯，持續高燒不退，心跳也變得非常快，DM foot傷口看起來是更加嚴重了，雖然血壓濃度還在可以接受的範圍內，血壓也在正常值內沒有掉下去，不太像sepsis shock。先給他更高濃度的氧氣，血氧濃度仍拉不起，「莫非這位老伯也要on endo？」趕緊幫他抽了blood gas及作一些生化檢驗，portable CXR也先作了，同時間也請總醫師來看一下，但因為總醫師仍有其他病房的病人要去看，所以這次總醫師就親自on endo上去，後來老伯就轉ICU繼續治療了。

一個晚上on了兩支endo，結果卻截然不同，我只能說病情真得有許多太變化性，常常會超出書本上的內容，仍有許多目前不能解釋或無法治療的疾病或病人。我想我必須調整心態，不要想去治療好每一個病人。目前能作的就是充實自己的知識和累績經驗，盡其所能地去治療和幫助病人，讓病人能得到醫療的最大益處。